近視雷射種類怎麼選？角膜偏薄、度數高時，SMILE、LASIK、LASEK與ICL各適合誰

近視雷射種類看了一輪，SMILE、LASIK、LASEK，再加上不算雷射的ICL，台灣的醫師卻說你角膜偏薄、近視又深，那到底還有哪一種輪得到你？

能做哪一種，主要看四項：角膜厚度、近視與散光度數、角膜形狀，以及暗處的瞳孔大小。角膜夠厚、形狀規則，三種雷射都可能適合；偏薄但形狀正常，多半改評估表層的LASEK或不削角膜的ICL；角膜形狀本身不規則，我不建議做任何一種雷射。

大家好，我是ClearSeoul眼科代表院長林泰亨。我畢業於首爾大學醫學院，有20年以上臨床經歷，累積20,000件以上視力矯正手術經驗。

如果最後選了SMILE，這裡有Expert SMILE Doctor主刀醫師制度，從諮詢、說明檢查結果到主刀都由我負責。到院全程有中文醫療口譯陪同，不另外收費，內外國人同價。

近視雷射種類只有三種做法，ICL另走一條路

雷射矯正的原理都一樣：把角膜削出新的弧度，讓光線重新對焦。差別在從哪一層下手。下表用的是ClearSeoul眼科現有的術式名稱。

角膜偏薄為什麼是關鍵？度數越深，雷射要削掉的組織越多，削完剩下的角膜要撐住眼壓一輩子。所以我看報告時，在意的不只是術前厚度，還有削完之後剩多少。LASIK的角膜瓣本身也占掉厚度，這是它在偏薄角膜上往往先被排除的原因。

SMILE LASIK和SMILE Pro的切法相同，差在雷射平台：SMILE Pro用ZEISS VISUMAX 800，單眼雷射作用時間約7–8秒，舊一代500kHz設備約25–30秒，另有OcuLign系統對齊散光軸向。想先了解LASIK那一邊的條件，可以看全雷射LASIK適合哪些人、哪些情況不建議。

被說角膜偏薄，還能怎麼選？

偏薄不等於出局，要先分清楚是「整片均勻地薄」，還是「某個區域特別薄、特別凸」。前者多半是體質；後者可能是圓錐角膜的早期跡象，雷射會讓它惡化。這個分辨要看角膜後表面的形態，單看厚度數字看不出來。

如果形狀正常、只是厚度餘裕不夠，我會先評估StreamLight LASEK。它不做角膜瓣，能保留較多角膜結構；代價是表層上皮要重新長好，恢復初期可能有異物感、視線模糊，需要比LASIK多留恢復時間。

度數很高、連LASEK都削不夠時，ICL才進入討論。ICL不削角膜，但它是放進眼睛裡的鏡片，術前一定要量前房深度和角膜內皮細胞，空間不夠的眼睛我不會放。

參考美國食品藥物管理局整理的有晶體眼人工水晶體風險，包括內皮細胞流失、眼壓升高與白內障提早出現，所以ICL術後要依隔天、1週、1個月、3個月、6個月到1年的時程回診。兩者怎麼取捨，可以讀ICL與SMILE Pro在高度近視時怎麼選。

假設你近視900度、散光150度，台灣測出的角膜厚度偏薄，地形圖看起來規則。我的推論會分三步：先確認後表面沒有異常凸起；形狀正常的話，算LASEK削完剩下的厚度夠不夠；不夠，再量前房深度看ICL的空間。走完三步，答案可能是LASEK、可能是ICL，也可能是兩者都不合適、繼續戴眼鏡。

哪些情況我會直接說不建議？

下面是一般醫學上會先暫停或不做雷射的情況，美國食品藥物管理局的LASIK衛教頁也列了類似的清單：

• 近一年度數還在變動
• 懷孕或哺乳中，荷爾蒙可能讓度數與角膜暫時改變
• 角膜形狀不規則，或有圓錐角膜的跡象
• 乾眼嚴重、還沒控制下來
• 有影響傷口癒合的自體免疫疾病
• 暗處瞳孔很大，術後夜間眩光的機會較高

如果你已經40歲以上、看近開始吃力，要處理的就不只是近視。把遠方矯正得很清楚，看近可能反而更累，這時要把老花一起算進去，可以先讀老花和近視能不能一起處理。

院長的話

你從台灣飛過來，我也不會為了不讓你白跑一趟就硬找一種術式給你。並非每一雙眼睛都適合SMILE Pro，我會把角膜厚度、屈光度數、散光條件與瞳孔大小四項一起看，確認角膜結構撐得住。檢查後若SMILE不適合，我們也會一併評估LASEK或ICL；三者都不合適時，繼續戴眼鏡也是一個選項。

乾眼、夜間眩光、度數回退：各種做法的代價

需要知道的風險與副作用

近視雷射種類不同，術後要承受的代價也不一樣。頭幾週的乾澀、夜間看燈有光暈或眩光，是三種雷射都常見的暫時反應，多數會隨角膜癒合逐漸減輕。

LASEK因為表層上皮要重長，前幾天的刺激感較明顯；LASIK的角膜瓣在眼睛受到重擊時有移位的可能，這也是常有撞擊運動的人較適合LASEK的原因。SMILE切口小，對表面神經干擾較少，乾澀負擔相對較輕。

少數人在幾年內會有度數回退，高度近視者機會較高，必要時再評估能否追加矯正。ICL則要長期留意眼壓與內皮細胞的變化。恢復速度與程度因人而異，這也是術前要把四項數字量清楚的理由。

回台灣之後，如果出現視力突然下降、眼睛劇痛、紅得厲害或分泌物變多，請盡快就近看眼科，不要拖。做SMILE的話，返國前診所會準備手術證明書（需另外付費），讓台灣的眼科醫師接手時有手術紀錄可看。回台後的追蹤怎麼排，可以參考回台灣後怎麼追蹤複診。

來首爾之前，先停戴隱形眼鏡

簡單來說，這是高度近視族很容易卡住的一步。隱形眼鏡會暫時壓迫角膜，量出來的厚度與弧度就不準。透明軟式隱形眼鏡請停戴1週，彩色軟式停2週，硬式要停3週以上，才能配合術前精密檢查。平常戴硬式鏡片的人，訂機票前先把這3週算進去。

行程上，SMILE系列的精密檢查、諮詢與手術可以在同一天完成，全程約2到3小時，建議安排1晚2天，含隔天上午的術後回診。ICL不一樣：鏡片要依你的度數事先訂製，行程需要透過術前諮詢再協調手術日期。

如果你手上有台灣做的驗光單或角膜厚度報告，拍一張照片傳到 LINE，再寫下你想弄清楚的那件事，例如自己的角膜厚度夠不夠考慮SMILE。還沒決定要不要做之前，也可以先問。

本文內容僅供衛教參考，實際診斷與治療方案請以本院醫師現場檢查結果為準。

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