silk 近視雷射：這4種眼睛先別急著做 - ClearSeoul眼科
silk 近視雷射是用飛秒雷射在角膜內做出透鏡、再從小切口取出的術式，和SMILE同一家族；角膜偏薄、度數仍在變、乾眼未控制、懷孕或哺乳中，都不適合馬上做。
被台灣診所說過角膜偏薄、度數太高的人，常卡在另一個顧慮：飛到首爾做完，回台灣後萬一有狀況，手上沒有資料可以交給當地眼科。
先說結論，角膜厚度不夠、度數還在變、乾眼沒控制好、懷孕或哺乳中，這四類情況不論是 SILK 還是 SMILE，都不是馬上動手的時機。
ClearSeoul眼科目前沒有提供 SILK；院內的透鏡取出術式是 ZEISS SMILE Pro（VISUMAX 800 平台）與 ZEISS SMILE LASIK，另有從諮詢、檢查結果說明到主刀都由我負責的 Expert SMILE Doctor 制度。下面談的不適合條件，同樣適用於這兩種術式。
如果你手邊有上一次的驗光單或角膜厚度報告，拍照用 LINE 傳過來，再附上能來首爾的日期。有了度數、角膜厚度和日期，對話就能直接從「你的數字落在哪一類」和「1晚2天排不排得進門診時間」開始，不必從頭解釋。
想知道自己適不適合？ 用 LINE 傳訊息給我們，中文就可以。
silk 近視雷射和 SMILE 是同一類手術嗎？
是同一類。兩者都屬於透鏡取出：不掀開大片角膜瓣，雷射只在角膜基質層裡切出一片透鏡，再經小切口取出，角膜弧度因此改變、度數得到矯正。差別主要在雷射平台、透鏡形狀與切口大小。
| 比較點 | SILK（2023年臨床研究） | 本院 ZEISS SMILE Pro |
|---|---|---|
| 雷射平台 | Johnson & Johnson ELITA 飛秒雷射 | ZEISS VISUMAX 800 |
| 切口 | 約 3mm | 約 2mm |
| 角膜瓣 | 不製作 | 不製作 |
院內另一種 ZEISS SMILE LASIK 使用 VisuMax 500 系統，切口 2–4mm，原理相同。
關於 SILK 的公開臨床資料，目前主要是 2023 年刊登於《Clinical Ophthalmology》的一篇多中心研究（Sachdev 等）。
研究在印度兩家醫院收治 85 位受試者、170 隻眼睛，收案上限為近視等效度數 1200 度（-12.00D）、散光 600 度，報告的追蹤期是 6 個月，並由製造商出資、參與設計。
換句話說，SILK 的物理原理和 SMILE 相近，但它自己的長期資料還在累積，這一點在做決定時值得放進考量。
這4種眼睛，我會建議先停下來
角膜不夠、度數不穩、眼表不健康、身體正在變化，這四類先停。美國食品藥物管理局（FDA）為 LASIK 整理的「不適合」情況，多數同樣適用於透鏡取出，因為兩者都是靠減少角膜組織來矯正度數。
現在不建議做
- 角膜偏薄，或角膜地形圖顯示形態不規則、有圓錐角膜的疑慮。透鏡取出會讓角膜變薄，原本結構就弱的角膜，風險會被放大。
- 曾做過角膜屈光手術，或角膜有疤痕、其他疾病。
先等一等再說
- 過去一年度數仍在變動。度數不穩時做手術，矯正的是一個還在移動的目標。
- 懷孕或哺乳中。荷爾蒙變化可能讓度數暫時改變，FDA 也把它列為不適合的時期。
- 乾眼症狀明顯、尚未處理。角膜手術後本來就可能有一段乾澀期，起點越乾，這段越難熬。
- 自體免疫疾病、糖尿病控制不穩，或正在使用會影響傷口癒合的藥物。
有條件再評估
- 夜間瞳孔偏大：暗處的光暈、眩光感受可能比較明顯，需要把瞳孔大小和預計矯正的範圍一起看。
- 從事拳擊、格鬥等臉部容易受撞擊的運動：這類需求通常會把不製作角膜瓣的表層雷射一起放進比較。
角膜厚度和度數，報告上的數字怎麼看？
度數越高，取出的透鏡越厚，角膜剩下的基質就越少。所以同樣的角膜厚度，度數低時可能還有餘裕，度數高時就可能不夠，單看「我的角膜幾 μm」無法回答能不能做。
本院術前會針對角膜厚度、屈光度數、散光條件與瞳孔大小四項指標做完整檢查，其中 GALILEI 角膜斷層・地形分析儀可以立體分析角膜前後表面形態與厚度。
一般來說，醫師不只看中央厚度一個數字，還會看後表面有沒有局部前凸、厚度分布是否明顯不對稱，以及近一兩年的度數紀錄。這些地方若有疑點，即使中央厚度看起來足夠，也可能改談不削角膜的方式。
台灣帶來的驗光單和到院量測有時會有落差，常見原因是隱形眼鏡停戴的天數不夠。依本院 SMILE 術前說明，透明軟式隱形眼鏡需停戴 1 週、彩色軟式 2 週、硬式 3 週以上，才能配合精密檢查。
silk 近視雷射的風險有哪些？
Sachdev 等人的研究在 6 個月內沒有嚴重不良事件，記錄到的多是短期、會消退的變化：
- 一位受試者兩眼出現結膜下出血，一週內消退。
- 術後第1天有 6 眼輕微角膜水腫、1 眼輕度霧狀混濁，同樣在一週內消退。
- 2 眼的切口在手術中意外延長，作者同樣判斷不具臨床意義。
樣本只來自一個國家、追蹤只有半年，是作者自己列出的限制。
除此之外，所有削減角膜的近視雷射都共享一組風險：術後乾澀、夜間眩光與光暈、矯正不足或過度而需要再處理，FDA 的 LASIK 衛教頁面也把這些列為術前要理解的事。
透鏡取出還有一個特有的現象：雷射過程中可能形成不透明氣泡層（OBL），影響透鏡分離。
院內醫療團隊的研究與學會發表裡，就有 SMILE 手術中 OBL 危險因子，以及角膜瓣厚度與 OBL 發生關聯的題目（2018年大韓眼科學會學術大會發表）。
恢復速度與感受因人而異，是否適合哪一種術式，要以到院精密檢查的結果判斷。
雷射走不通時，LASEK 與 ICL 各有門檻
角膜條件不允許透鏡取出時，還有兩條路，各自要付出的代價不同。
StreamLight 經上皮雷射（LASEK）不製作角膜瓣，直接在角膜表面矯正，角膜厚度餘裕較少的人也可能列入評估。代價是表面恢復通常比 SMILE、LASIK 需要更多時間，行程得排得比較充裕。
眼內鏡片植入術（ICL）完全不削切角膜，把鏡片植入眼內，適合高度近視或角膜偏薄、不適合雷射的人，必要時可考慮取出。
它的門檻在眼內空間：術前要測前房深度、角膜內皮細胞密度與白到白距離；鏡片需依個人度數事先訂製，術後回診依隔日、1週、1個月、3個月、6個月到1年的時程進行。對從台灣來的人，這代表行程和回台後的追蹤要比雷射規劃得更仔細。
兩者的取捨，可以參考高度近視在 ICL 與 SMILE Pro 之間怎麼選。
院長的話
對已經請好假、訂好機票的人說「這次先不要」，是門診裡難開口的一句話。可是角膜削掉的組織不會再長回來，數字有疑點時，多等幾個月重新量測，本身就是一個選項。在 Expert SMILE Doctor 主刀醫師制度裡，從諮詢、檢查結果說明到主刀都是我本人，所以這句「先不要」也會由我當面說明理由。
1晚2天的行程，哪幾天排不進去？
照門診時間推算，週二和週六動手術最麻煩：隔天週三休診、週日休診，隔日上午的術後回診沒有門診可去。
本院 SMILE Pro 與 SMILE LASIK 的精密檢查、諮詢與手術可在同一天完成，全程約 2 至 3 小時，建議安排含隔日上午回診的1晚2天行程。
門診時間是週一、二、四、五 09:30–18:30，週六 09:00–15:30，週三與週日、國定假日休診。依這個時間表，週一手術、週二回診，或週四手術、週五回診，週五手術、週六上午回診，都排得進去。
診所在江南站10號出口步行2分鐘的 BLOCK77 6樓，中文・英文醫療口譯人員常駐，檢查、諮詢、手術到術後回診都有口譯在旁。
返國前院方可準備手術證明書，讓你回台灣後帶著它到當地眼科追蹤。
回台後的回診怎麼銜接，另一篇回台灣後怎麼追蹤複診有更細的說明。這段時程只適用 SMILE 類手術，LASEK 與 ICL 的停留天數要另外規劃。
傳 LINE 之前，先備好這三樣
三樣東西就夠：報告照片、日期、隱形眼鏡種類。
- 上一次驗光單或角膜厚度報告的照片，有角膜地形圖就一起拍。
- 目前戴的隱形眼鏡種類：透明軟式、彩色軟式或硬式，停戴天數不同。
把這三樣用 LINE 傳過來，對話就能直接談到你的度數屬於哪一類、隱形眼鏡要提前幾天停，以及哪一天落地比較順。
本文內容僅供衛教參考，實際診斷與治療方案請以本院醫師現場檢查結果為準。
常見問題
兩者都是透鏡取出術式，原理相近，差別在雷射平台、透鏡設計與切口大小。目前 SILK 公開的臨床研究追蹤期為 6 個月，長期資料還在累積。哪一種適合你，取決於角膜厚度、度數與眼表狀態，而不是術式名稱。
